Comment traiter la coxarthrose de l'articulation de la hanche.

La coxarthrose est une maladie dégénérative-dystrophique courante de l'articulation de la hanche dans laquelle, en raison de changements liés à l'âge ou d'autres facteurs, se produit une destruction progressive de l'articulation articulaire de la tête du fémur et du cotyle du bassin. Elle s'accompagne de douleurs et d'une amplitude de mouvement limitée de gravité variable, qui dépend du stade de développement. Et si, dans les premiers stades, il est possible de faire face à la coxarthrose en utilisant des méthodes conservatrices, alors au troisième stade, il est possible de sauver la situation et de maintenir la fonctionnalité de l'articulation de la hanche, c'est-à-dire d'éviter une invalidité, uniquement par la chirurgie.

Elle est classée comme arthrose et peut s'accompagner du développement de processus similaires dans d'autres articulations, et cette pathologie représente environ 12 % de toutes les maladies du système musculo-squelettique. Mais le terme « coxarthrose » ne peut être utilisé que pour décrire des modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche.

Qu’est-ce que la coxarthrose ?

La coxarthrose est une pathologie complexe d'une ou des deux articulations de la hanche, dans laquelle se produit la destruction des couches cartilagineuses qui recouvrent la tête du fémur et du cotyle, ce qui entraîne une diminution de la taille de l'espace articulaire. À mesure que la maladie progresse, la surface des os se déforme et se forme des excroissances osseuses, appelées ostéophytes.

La coxarthrose est la deuxième maladie du système musculo-squelettique la plus courante. Le plus souvent, seule la gonarthrose est diagnostiquée, c'est-à-dire une modification dégénérative-dystrophique de l'articulation du genou. Cependant, le risque d'invalidité en cas de coxarthrose est nettement plus élevé.

L’ensemble de l’articulation de la hanche est enfermé dans une boîte spécifique, appelée capsule articulaire. Il possède ce qu'on appelle la membrane synoviale, qui produit le liquide synovial. Ce liquide est extrêmement important pour le bon fonctionnement de l’articulation, car non seulement il lubrifie le cartilage hyalin, mais lui fournit également une source de nutriments.

Normalement, le cartilage est constamment usé et immédiatement restauré grâce au processus continu de régénération, qui s'effectue à l'aide de substances provenant du liquide synovial qui y pénètrent. Mais avec des blessures ou des changements liés à l'âge, le taux de processus de régénération diminue, ce qui entraîne une usure progressive du cartilage hyalin et le développement de la coxarthrose.

Cela s'explique par des changements dans la quantité de liquide synovial produit et dans sa composition. Sous l'influence de facteurs défavorables, il devient plus épais et est produit en moins de volume. De ce fait, le liquide synovial ne peut plus fournir au cartilage hyalin toutes les substances dont il a besoin en quantité nécessaire, ce qui provoque sa déshydratation et son amincissement rapides. Petit à petit, la résistance et l'élasticité du cartilage diminuent, des zones de séparation des fibres qui le composent se forment, des fissures s'y forment et l'épaisseur diminue également. Ces changements peuvent être notés lors des méthodes de diagnostic instrumentales, notamment le rétrécissement de l'espace articulaire.

Le rétrécissement de l’espace articulaire provoque une friction accrue entre les structures osseuses qui composent l’articulation de la hanche et une pression accrue sur le cartilage hyalin déjà dégradé. Cela provoque des dommages encore plus importants, affectant le fonctionnement de l'articulation et l'état de la personne, car les zones déformées empêchent la tête fémorale de glisser facilement dans le cotyle. En conséquence, des symptômes de coxarthrose apparaissent.

Si elles ne sont pas traitées, les changements pathologiques s'aggravent et le cartilage hyalin s'use de plus en plus. Par la suite, dans certaines zones, il disparaît complètement, ce qui provoque une exposition des os et une forte augmentation de la charge sur l'articulation. Étant donné que lors des déplacements à l'intérieur du cotyle, la tête du fémur frotte directement contre l'os, cela provoque une douleur intense et une forte limitation de la mobilité. Dans ce cas, la pression des structures osseuses les unes contre les autres conduit à la formation d'excroissances osseuses à leur surface.

Les ostéophytes formés peuvent comporter des parties pointues pouvant endommager les muscles et les ligaments entourant l’articulation de la hanche. Cela provoque des douleurs intenses directement au niveau des articulations ainsi qu'au niveau de l'aine, des fesses et des cuisses. En conséquence, le patient protège la jambe blessée, lui applique moins de charge et essaie d'éviter les mouvements inutiles avec elle. Cela provoque le développement d’une atrophie musculaire, aggravant encore le handicap de mobilité et conduisant finalement à une boiterie.

Causes

Il existe de nombreuses raisons pour le développement de la coxarthrose, même si dans de rares cas, elle survient en l'absence de conditions préalables. Dans ce cas, on parle de présence de coxarthrose primaire ou idiopathique. Dans la grande majorité des cas, une coxarthrose secondaire est diagnostiquée, ce qui devient une conséquence logique d'un certain nombre de maladies ou de modifications de l'état du système musculo-squelettique. Son développement peut être provoqué par :

• blessures à l'articulation de la hanche de divers types, notamment fractures, luxations, contusions, entorses ou déchirures des ligaments ;
• travail physique pénible, sports professionnels, notamment haltérophilie, parachutisme, sports de saut ;
• mode de vie sédentaire;
• excès de poids, ce qui augmente considérablement la charge sur les articulations de la hanche ;
• foyers d'infection chronique dans le corps;
• anomalies congénitales des articulations de la hanche, telles qu'une dysplasie ou une luxation ;
• les pathologies métaboliques et les troubles endocriniens, notamment la goutte, le diabète sucré, notamment sous forme décompensée ;
• nécrose aseptique de la tête fémorale, pouvant résulter d'une fracture du col fémoral, notamment lors d'un traitement conservateur ;
• maladies inflammatoires des articulations, notamment polyarthrite rhumatoïde, bursite, tendinite ;
• maladies de la colonne vertébrale;
• prédisposition génétique;
• Présence de mauvaises habitudes, notamment fumer.

Cependant, la principale cause de la coxarthrose reste les changements inévitables liés à l'âge, et la présence des facteurs ci-dessus ne fait qu'augmenter la probabilité et la rapidité de son développement.

Symptômes de la coxarthrose

La maladie se caractérise par une progression progressive avec une augmentation systématique de l'intensité des symptômes. Par conséquent, dans les premiers stades, cela peut être asymptomatique ou ne provoquer qu'occasionnellement de l'anxiété chez les patients, mais par la suite, l'état de l'articulation de la hanche s'aggrave, entraînant une augmentation de la gravité des signes de coxarthrose pouvant aller jusqu'à une douleur insupportable et une limitation significative de la mobilité.

Ainsi, les modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche s'accompagnent de :

• Douleur d'intensité variable, qui apparaît initialement après une activité physique ou une marche et s'atténue après le repos. Progressivement, la gravité du syndrome douloureux augmente, il apparaît plus fréquemment, dure plus longtemps et les délais entre le moment de la charge sur l'articulation et l'apparition de la douleur sont réduits. Par la suite, la douleur est présente presque constamment, même au repos, et devient insupportable. L'intensification de la douleur est typique à n'importe quel stade de la maladie avec hypothermie et levage de charges lourdes.
• Limitations de mobilité de l'articulation de la hanche, qui se manifestent initialement par de petites difficultés lors de l'exécution de mouvements de rotation de la jambe. Au fil du temps, des raideurs matinales apparaissent, qui disparaissent lorsque le patient « se disperse ». Cela peut s'accompagner de l'apparition d'un gonflement de l'articulation de la hanche. À mesure que la maladie progresse, les restrictions de mobilité deviennent plus prononcées et persistantes, c'est-à-dire qu'elles ne disparaissent pas après le réchauffement. Les patients remarquent une diminution de l'amplitude des mouvements des jambes et perdent par la suite complètement la capacité d'effectuer certains mouvements.
• Fissuration de l'articulation de la hanche qui apparaît lors de la marche ou de l'exécution d'un travail physique, notamment lors de la réalisation d'extensions. Cela devient le résultat du frottement des structures osseuses exposées les unes contre les autres, qui s'accompagne d'une forte augmentation de la douleur.
• Spasmes des muscles de la cuisse, provoquant des douleurs diffuses au niveau de la cuisse. Cela peut être le résultat d'une combinaison de divers troubles intra-articulaires, notamment une compression nerveuse, un étirement excessif des ligaments entourant l'articulation, ainsi que le développement d'une synovite, c'est-à-dire une inflammation de la membrane synoviale et une accumulation d'épanchement inflammatoire dans la cavité de l'articulation de la hanche.
• Boiterie, résultant initialement du désir inconscient du patient de réduire la charge sur l'articulation malade et de transférer du poids sur la jambe saine pour éviter l'apparition ou l'intensification de la douleur, puis le développement d'une contracture musculaire. Ce dernier phénomène se produit déjà aux stades ultérieurs de la coxarthrose et conduit au fait que le patient ne peut pas redresser complètement sa jambe et, de plus, la maintenir dans cette position. Par conséquent, le membre inférieur avec l'articulation de la hanche affectée est constamment dans une position légèrement pliée, ce qui provoque une boiterie.
• Une diminution de la longueur des jambes, qui se produit principalement avec de graves modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche, accompagnées non seulement d'un rétrécissement de l'espace articulaire, mais également d'un aplatissement de la tête fémorale et d'une atrophie musculaire. En conséquence, la jambe malade devient plus courte que la jambe saine de 1 centimètre ou plus.

La coxarthrose peut affecter une articulation de la hanche ou les deux à la fois. Mais si dans le premier cas les symptômes de la maladie ne seront observés que d'un côté, dans le second ils seront non seulement bilatéraux, mais différeront également en intensité. Cela dépend du degré de destruction de chaque articulation de la hanche.

Degrés de coxarthrose

La nature des manifestations de la maladie dépend du stade de son développement. Au total, il existe 3 degrés de coxarthrose, dont le premier est considéré comme le plus léger. Dans les premiers stades de l'apparition de modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche, seules des douleurs occasionnelles peuvent être observées. En règle générale, cela se produit après une activité physique intense, du sport ou de longues promenades. Par conséquent, les patients n’y prêtent généralement pas attention, les attribuant à la fatigue et les considérant comme un changement normal lié à l’âge. En ce sens, la coxarthrose du premier degré n'est diagnostiquée que dans des cas isolés, qui surviennent généralement lors d'un examen pour une autre raison.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, ses symptômes s'intensifient et se font déjà sentir dans la coxarthrose du deuxième degré. Ce stade d'évolution de la pathologie se caractérise par un rétrécissement de l'espace articulaire de 50 %, ainsi que par l'apparition de signes de déformation de la tête fémorale lors de son déplacement.

Avec la progression de la pathologie, l'espace articulaire se rétrécit encore plus et au troisième degré de coxarthrose, il est presque totalement absent. Cela s'accompagne déjà de la formation de multiples ostéophytes. À ce stade du développement de la maladie, la douleur devient non seulement intense, mais aussi insupportable et apparaît souvent même dans un état de repos complet, même la nuit. L'articulation de la hanche étant fortement déformée, ses éléments peuvent affecter les nerfs qui la traversent, provoquant des douleurs qui irradient vers l'aine, les fesses, ainsi que la cuisse et même le bas de la jambe. Cela entraîne également l’incapacité de se déplacer de manière autonome sans l’utilisation d’appareils fonctionnels, par exemple des béquilles ou une canne.

La coxarthrose du troisième degré est une indication directe du traitement chirurgical. Si l’opération n’est pas réalisée à temps, la tête du fémur sera fermement soudée à la surface du cotyle par les ostéophytes. Cela entraînera un raccourcissement de la jambe, une incapacité totale à bouger de manière autonome, puisque l'articulation perdra complètement sa mobilité, c'est-à-dire un handicap.

Diagnostic

Si des signes de coxarthrose apparaissent, il est recommandé de consulter au plus vite un orthopédiste. Dans un premier temps, le médecin interrogera le patient et connaîtra la nature de son inconfort, puis procédera à son examen et réalisera des tests fonctionnels, comparant la longueur des jambes. En règle générale, les données obtenues sont suffisantes pour parler avec un degré élevé de confiance de la présence d'une coxarthrose.

Mais comme un tableau clinique similaire peut accompagner d'autres maladies des articulations de la hanche, de nature à la fois inflammatoire et non inflammatoire, des méthodes de diagnostic instrumentales sont nécessairement prescrites. Avec son aide, un spécialiste pourra non seulement confirmer la présence de coxarthrose, la différencier du syndrome radiculaire provoqué par des pathologies de la colonne vertébrale, mais également évaluer correctement le degré de son développement et, par conséquent, sélectionner les tactiques de traitement les plus efficaces.

Aujourd'hui, les éléments suivants sont utilisés pour diagnostiquer la coxarthrose :

• Radiographie des articulations de la hanche - les images obtenues permettent de détecter des signes de modifications destructrices, la présence d'ostéophytes, la nature de la déformation des structures osseuses et de mesurer l'épaisseur de l'espace articulaire.
• La tomodensitométrie est une méthode plus moderne de diagnostic des pathologies osseuses, elle fournit des données plus claires que les radiographies, mais elle est plus coûteuse. Par conséquent, la tomodensitométrie est prescrite dans les cas controversés lorsqu'il est nécessaire de clarifier le diagnostic et le degré de destruction de l'articulation de la hanche.
• L'IRM est une méthode très informative pour étudier les articulations, car elle fournit le maximum d'informations sur l'état de l'articulation et toutes ses structures, en particulier le cartilage hyalin, les ligaments et les caractéristiques de l'approvisionnement en sang.

Les patients se voient prescrire une série de tests de laboratoire, notamment l'OAC, l'OAM, des tests rhumatismaux, des tests sanguins biochimiques et autres.

Traitement conservateur de la coxarthrose.

Lorsqu'une coxarthrose de 1 ou 2 degrés est diagnostiquée, le traitement est effectué selon des méthodes conservatrices. Pour chaque patient, ils sont sélectionnés individuellement, en tenant compte des pathologies concomitantes détectées. Par conséquent, il peut souvent être nécessaire de consulter non seulement un orthopédiste, mais également des médecins d'autres spécialités, qui sélectionneront le traitement nécessaire pour lutter contre les maladies concomitantes.

Dans le cadre du traitement de la coxarthrose, il est prescrit aux patients :

• thérapie médicamenteuse;
• thérapie par l'exercice;
• physiothérapie.

Il est impératif que tous les patients prennent des mesures pour éliminer les effets des facteurs qui augmentent la charge sur les jambes et contribuent à la progression des modifications dégénératives de l'articulation de la hanche. Cela implique d’ajuster votre alimentation et d’augmenter votre niveau d’activité physique si vous êtes en surpoids. Si le patient est régulièrement exposé à une activité physique excessive, il est recommandé de changer de type d'activité ou de réduire l'intensité de l'entraînement si la charge est due à la pratique sportive. Dans certains cas, il est recommandé d'utiliser des bandages et des orthèses spéciaux qui fixeront l'articulation de la hanche et apporteront un soulagement pendant l'activité physique.

Thérapie médicamenteuse

Dans le cadre du traitement médicamenteux, les médicaments sont sélectionnés individuellement pour les patients, en tenant compte des maladies concomitantes existantes. En règle générale, les médicaments des groupes pharmacologiques suivants sont indiqués pour la coxarthrose :

• Les AINS constituent un grand groupe de médicaments qui présentent des effets analgésiques et anti-inflammatoires (disponibles sous diverses formes posologiques, notamment des comprimés, des gélules, des gels, des crèmes, des solutions injectables, vous permettant de choisir la forme d'utilisation la plus efficace et la plus pratique) ;
• les corticostéroïdes sont des médicaments qui ont un puissant effet anti-inflammatoire, mais en raison du risque élevé d'effets secondaires, notamment lorsqu'ils sont utilisés par voie orale, ils ne sont prescrits qu'en cures courtes par injection ;
• relaxants musculaires - médicaments qui aident à réduire le tonus musculaire, vous permettant de lutter efficacement contre les spasmes musculaires, souvent observés avec la coxarthrose ;
• chondroprotecteurs - un groupe de médicaments contenant des composants utilisés par le corps pour la régénération du tissu cartilagineux ;
• médicaments qui améliorent la microcirculation : aident à améliorer la nutrition des tissus mous et à activer les processus métaboliques dans la zone touchée ;
• Vitamines B : indiquées pour les troubles de la conduction nerveuse provoqués par la compression des nerfs par des composants altérés de l'articulation de la hanche.

Si la coxarthrose provoque une crise de douleur aiguë qui ne peut être soulagée à l'aide des AINS prescrits, il est recommandé aux patients de subir un bloc intra-articulaire ou péri-articulaire. Son essence est d'injecter directement dans la cavité de l'articulation de la hanche une solution anesthésique en association avec des corticostéroïdes. Cela éliminera la douleur dans les plus brefs délais et réduira le processus inflammatoire. Mais le blocage ne peut être effectué que par un professionnel de la santé qualifié dans une salle spécialement préparée. Il n'est pas recommandé d'effectuer de telles procédures à la maison.

thérapie par l'exercice

Lors du diagnostic de coxarthrose, des exercices de physiothérapie réguliers sont nécessaires. Comme la thérapie médicamenteuse, un ensemble d'exercices de physiothérapie pour chaque patient est sélectionné individuellement, en tenant compte du degré de destruction de l'articulation de la hanche, du niveau de développement physique du patient et de la nature des maladies concomitantes (une attention particulière est accordée aux pathologies cardiovasculaires).

Grâce aux cours quotidiens de kinésithérapie, il est possible :

• réduire la gravité de la douleur ;
• augmenter la mobilité de l'articulation de la hanche;
• réduire le risque de développer une atrophie musculaire ;
• éliminer les spasmes des muscles de la cuisse;
• Activer la circulation sanguine et améliorer ainsi la nutrition de l'articulation touchée.

Tous les exercices doivent être effectués avec douceur, en évitant les mouvements brusques et les secousses. Mais si une douleur survient pendant la thérapie par l'exercice, vous devez absolument contacter votre médecin pour corriger le complexe sélectionné ou effectuer des diagnostics répétés pour exclure la progression de la maladie et la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Physiothérapie

Le traitement complexe de la coxarthrose implique des séries de procédures physiothérapeutiques qui ont un effet anti-inflammatoire, analgésique, décongestionnant et tonique sur le corps. Par conséquent, les patients se voient le plus souvent prescrire 10 à 15 procédures :

• thérapie par ultrasons;
• électrophorèse;
• UVT ;
• thérapie magnétique;
• thérapie au laser, etc.

Récemment, le plasmolifting a été de plus en plus utilisé dans le cadre du traitement conservateur de la coxarthrose, ce qui peut augmenter considérablement le taux de régénération du cartilage hyalin. L'essence de la procédure est l'introduction de plasma sanguin purifié dans la cavité de l'articulation de la hanche, obtenu par centrifugation du sang du patient.

Chirurgie de la coxarthrose

Si un patient reçoit un diagnostic de coxarthrose de grade 3, une intervention chirurgicale lui est proposée, car les méthodes conservatrices dans de tels cas ne sont plus efficaces. Malheureusement, ces types de situations sont extrêmement courants aujourd'hui, car un grand nombre de patients consultent un médecin lorsqu'ils ne peuvent plus tolérer la douleur ou ont de graves limitations de mobilité qui les privent de leur capacité à travailler et à se déplacer de manière autonome.

Une intervention chirurgicale opportune peut éliminer complètement ces troubles et restaurer la capacité du patient à bouger normalement, augmentant ainsi considérablement sa qualité de vie. Les indications pour sa mise en œuvre sont :

• réduction significative de l'espace articulaire de plus de 80 % ;
• la présence d'une douleur intense dans l'articulation de la hanche qui ne peut être éliminée ;
• de graves problèmes de mobilité;
• Fracture du col fémoral.

La référence en matière de traitement de l’arthrose sévère de la hanche, même chez les personnes âgées, est l’arthroplastie de la hanche. Cette opération consiste à remplacer l'articulation de la hanche détruite par une endoprothèse artificielle faite de matériaux durables et en même temps biologiquement compatibles. L'endoprothèse vous permet de restaurer complètement la fonctionnalité de l'articulation de la hanche, d'éliminer la douleur et de ramener la personne à une vie active à part entière.

L'essence de ce type d'intervention chirurgicale est la résection de la tête du fémur et d'un petit fragment de son col. Le chirurgien doit également préparer la surface du cotyle pour la pose de l'endoprothèse, c'est-à-dire éliminer tous les ostéophytes formés et obtenir une restauration maximale de sa forme normale. Après cela, une endoprothèse du type sélectionné est installée, qui est fixée avec un ciment spécial (de préférence pour le traitement des personnes âgées) ou sans ciment. Dans ce dernier cas, l'endoprothèse comporte une partie spongieuse particulière qui est en contact avec les structures osseuses. Sa fixation dans le cotyle est assurée par la croissance du tissu osseux à travers l'éponge.

Pour chaque patient, le type d'endoprothèse est sélectionné individuellement. La plus efficace est l'endoprothèse totale, qui implique le remplacement complet de toute l'articulation de la hanche, c'est-à-dire le col et la tête du fémur, ainsi que le cotyle.

Si le patient conserve un cartilage hyalin normal à la surface du cotyle, il peut subir une arthroplastie partielle avec remplacement uniquement de la tête et/ou du col fémoral. Pour cela, des endoprothèses de différentes conceptions sont utilisées : monopolaires et bipolaires.

Le seul inconvénient du remplacement du stent est la nécessité de remplacer le stent installé après 15 à 30 ans.

Après endoprothèse, les patients bénéficient d'une rééducation dont la durée dépend de la rapidité de restauration des tissus. Dans le cadre de la récupération, des exercices, de la physiothérapie et des massages thérapeutiques sont prescrits.

Avant l’avènement des stents modernes, les patients atteints de coxarthrose de grade 3 se voyaient prescrire une ostéotomie ou une arthrodèse. Aujourd'hui, ces techniques sont de moins en moins utilisées, car elles présentent de nombreux inconvénients. L’arthrodèse consiste donc à fixer les structures osseuses de l’articulation de la hanche avec des plaques métalliques. En conséquence, le syndrome douloureux est complètement éliminé, mais l'articulation perd complètement sa mobilité. Ainsi, après une arthrodèse, le patient ne peut que se tenir debout, mais ne peut plus marcher de manière autonome en raison du manque de mouvement de l'articulation de la hanche. Par conséquent, l’arthrodèse n’est pratiquement plus réalisée aujourd’hui.

L'ostéotomie consiste à réaliser une fracture artificielle du fémur avec une combinaison de fragments osseux qui réduiront la charge sur l'articulation de la hanche affectée. Mais l’opération ne donne qu’un effet à court terme et des endoprothèses seront encore nécessaires à l’avenir.

Par conséquent, la coxarthrose de l'articulation de la hanche est une maladie plutôt dangereuse pouvant entraîner un handicap. Cela réduit considérablement la qualité de vie et prive une personne de sa capacité de travailler. Mais si vous faites attention aux premiers signes de pathologie et consultez en temps opportun un orthopédiste, vous pouvez ralentir sa progression et obtenir une amélioration significative de votre bien-être. Mais avec la coxarthrose déjà avancée, il ne peut y avoir qu'une seule solution : les endoprothèses. Heureusement, cette méthode peut être utilisée même en cas de modifications dégénératives graves et restaurer complètement la fonction normale de l'articulation de la hanche.