Mal de dos: pourquoi apparaît-il? Symptômes, signes, traitement.

Aujourd'hui, les maux de dos sont la deuxième raison la plus courante pour laquelle les patients consultent un médecin. Selon les National Institutes of Health des États-Unis, une personne d'âge moyen sur cinq souffre de douleur.Dans le même temps, l'incidence de la maladie ne fait qu'augmenter avec l'âge. Dans la pratique médicale, la douleur (mal de dos) est considérée comme une pathologie interdisciplinaire, car il existe un symptôme dans la clinique des maladies neurologiques et somatiques.

Quelle est la cause des maux de dos?

Le mal de dos dans 90% des cas survient avec des maladies de la colonne vertébrale (douleur à la colonne vertébrale). Dans d'autres cas, la cause peut être des pathologies des organes internes, de la moelle épinière, etc. (douleur non vertébrale).

Par conséquent, le groupe vertébrogène comprend:

• hernie intervertébrale;
• sacral- ou lombarisation;
• spondylose;
l'ostéoporose
• ;
• processus tumoraux des vertèbres;
• traumatisme (fractures vertébrales, spondylolisthésis).

Le groupe non vertébral comprend:

• douleur psychogène;
• fibromyalgie;
• pathologie des organes internes (crise cardiaque, pneumothorax, pancréatite, lithiase urinaire, etc. );
• formations tumorales (neurinomes) et métastases;
• abcès épidural;
• syringomyélie.

Symptômes

La nature du mal de dos, sa force et sa durée varient en fonction de la pathologie sous-jacente.

1. Hernie intervertébrale.Un renflement herniaire apparaît entre les vertèbres avec le développement de l'ostéochondrose. Dans ce cas, la douleur peut être vive ou douloureuse et de nature locale (selon le niveau du disque affecté). La douleur se propage souvent aux extrémités, accompagnée d'engourdissements et de picotements. Dans les cas avancés (lorsque le sac herniaire comprime les racines nerveuses), des altérations des sphères sensorielles et motrices des bras ou des jambes peuvent apparaître. Dans de rares cas, il y a des violations de la miction, de la défécation et de la fonction sexuelle (avec des lésions de la colonne pelvienne).
2. Sacra ou lombarisation.La sacralisation est une anomalie congénitale associée à la fusion de la dernière vertèbre lombaire avec le sacrum. Dans ce cas, le défaut opposé est la lombarisation, lorsque la première vertèbre du sacrum se sépare et devient une vertèbre lombaire supplémentaire. En général, les pathologies sont asymptomatiques, mais les symptômes sont causés par une activité physique excessive ou par la levée d'objets lourds. Dans de tels cas, il y a une lombalgie dans la région du sacrum, qui augmente avec le mouvement et se propage aux membres inférieurs. La pathologie se caractérise également par le fait qu'elle survient à un âge précoce (généralement entre 20 et 25 ans).
3. Spondylose.La spondylose (contrairement à la maladie précédente) survient principalement chez les personnes âgées. La maladie se développe à la suite de changements séniles de la colonne vertébrale - son «usure». La pathologie s'accompagne de la croissance du tissu osseux sous forme d'ostéophytes, ce qui peut conduire à une fusion complète des vertèbres. Ce dernier est dangereux avec des lésions des faisceaux neurovasculaires, des muscles et des organes environnants. La maladie s'accompagne de douleurs chroniques qui s'aggravent vers la fin de la journée. Parfois, le syndrome douloureux se manifeste non seulement dans le mouvement, mais également au repos, ce qui provoque une insomnie. En cas de maladie incontrôlée, il existe de fréquents cas d'immobilisation des articulations vertébrales, ainsi que de pincement des fibres nerveuses avec le développement de troubles neurologiques caractéristiques.
4. Ostéoporose.L'ostéoporose est un trouble métabolique au cours duquel les processus de destruction osseuse prévalent sur la formation osseuse. Le tableau clinique de la maladie est rare: le processus pathologique est généralement asymptomatique et est détecté par hasard (avec des rayons X). Cependant, dans les derniers stades de la maladie, des douleurs sourdes apparaissent, ainsi qu'une courbure de la posture.
5. Processus tumoraux des vertèbres.Les tumeurs de la colonne vertébrale sont souvent asymptomatiques jusqu'à ce qu'elles deviennent suffisamment grosses pour comprimer les fibres nerveuses. Dans de tels cas, des maux de dos chroniques surviennent (généralement dans la colonne vertébrale inférieure), qui peuvent se propager aux cuisses et au bas des jambes. Tôt ou tard, la croissance tumorale entraîne une compression des racines nerveuses, qui se manifeste par des troubles neurologiques - perte de sensation et de mouvement dans les extrémités.
6. Blessures.Une cause fréquente de douleur aiguë, de mobilité limitée et de symptômes neurologiques sont les lésions de la colonne vertébrale: fractures, ecchymoses, luxations / subluxations, ainsi que «glissement» des vertèbres dû à des lésions de l'appareil ligamentaire: spondylolisthésis. En règle générale, les patients remarquent une douleur aiguë et diffuse dans le dos, la présence de saignements ("ecchymoses"), un gonflement local et une restriction des mouvements.
7. Douleur psychogène.Un point de vue similaire se produit dans le contexte de la pleine santé après une explosion émotionnelle ou une situation stressante. La douleur est décrite par les patients de différentes manières, ce qui n'est limité que par l'imagination du patient. Parfois, il y a un appel. «Comportement douloureux» lorsque les personnes, conservant leur mobilité, ont tendance à utiliser des supports auxiliaires: béquilles, cannes et même des fauteuils roulants.
8. Fibromyalgie.Le syndrome de la douleur dans la fibromyalgie est extrêmement similaire à celui de la douleur psychogène. Dans le même temps, la douleur est également causée par le stress, les conditions météorologiques et la surcharge émotionnelle. Cependant, une différence importante est que la douleur doit être observée pendant plus de trois mois, accompagnée d'une sensibilité locale aux points caractéristiques (lieu d'insertion des muscles occipitaux, partie médiane des muscles trapèzes, etc. ). De plus, le diagnostic nécessite l'exclusion complète de tous les types de maladies somatiques.
9. Pathologies des organes internes.Les maux de dos peuvent souvent apparaître avec des maladies de divers organes du corps. Ainsi, lors d'une crise cardiaque, le syndrome douloureux est localisé derrière le sternum, se propageant sous l'omoplate et le bras gauche, ainsi que dans la colonne vertébrale. Avec le pneumothorax (accumulation d'air sous la muqueuse des poumons), il y a une douleur thoracique aiguë qui irradie vers la colonne vertébrale. Un complexe de symptômes apparaît dans le contexte de l'essoufflement et de la cyanose du visage. Dans la pancréatite (inflammation du pancréas), le syndrome douloureux a un caractère différent, il survient dans le haut de l'abdomen sous la forme d'une «ceinture», recouvrant les côtés et le dos. Le mal de dos apparaît avec des vomissements et une indigestion. Une complication de la lithiase urinaire est la colique rénale, un syndrome douloureux paroxystique aigu. La douleur est généralement si intense qu'elle pousse les patients à se pencher pour obtenir un soulagement. Dans le contexte d'une crise, l'urine devient rouge sale à cause d'impuretés dans le sang.
10. Processus tumoraux.Un neurinome est une tumeur de la gaine nerveuse. Lorsque les racines de la moelle épinière sont touchées, des maux de dos surviennent souvent, ainsi qu'une perte de sensation et d'activité motrice en dessous du niveau de la blessure. Il convient également de noter que ce processus tumoral est généralement bénin. Cependant, un tableau clinique similaire peut être causé par des métastases du cancer du sein, de la prostate, du poumon, du rein, etc.
11. Abcès épidural.Un abcès épidural est une accumulation de pus sous la paroi dure de la moelle épinière. La maladie s'accompagne d'un syndrome douloureux aigu, qui est complété par des troubles neurologiques: une parésie (diminution de la force musculaire), une perte de sensation, des troubles pelviens, etc. apparaissent souvent. Un processus purulent se produit dans le contexte d'infections, de plaies, d'immunodéficience ou en tant que complication d'une ponction lombaire (ou d'une anesthésie péridurale).
12. Syringomyélie.La syringomyélie est une pathologie du système nerveux, au cours de laquelle des cavités apparaissent dans la moelle épinière. Blessures, tumeurs, compression du cerveau, etc. provoquer la maladie. Dans les premiers stades, il y a une légère douleur dans la colonne vertébrale, qui n'apporte pas d'inconfort. Ensuite, il y a une perte de poids, une faiblesse musculaire, une perte de sensibilité à la douleur, il n'y a pas de transpiration et les os deviennent cassants. Il y a souvent des blessures aux articulations, au squelette osseux (brûlures, fractures, coupures), cependant, en raison d'un manque de sensibilité à la douleur, elles passent imperceptiblement.

Diagnostic

Le diagnostic nécessite une enquête qualitative et un examen physique du patient par palpation (sensation), percussion (percussion) et auscultation (écoute). Pour certaines pathologies, il est nécessaire de réaliser des tests sanguins de laboratoire (crise cardiaque, pancréatite, processus tumoraux).

Pour visualiser les tissus mous et les organes internes, vous aurez besoin de méthodes de diagnostic instrumentales: échographie ou IRM. Alors que la radiographie et la tomodensitométrie sont utilisées pour l'examen direct du squelette.

Dans certains cas, des techniques moins courantes peuvent être nécessaires: scintigraphie osseuse, électromyographie, etc.

Traitement des maux de dos

Pour soulager les maux de dos aigus, appliquez de la glace (pendant 20 minutes toutes les 4 heures), excluez l'activité physique, en immobilisant la colonne vertébrale si possible. Si la douleur est insupportable, des analgésiques peuvent être pris. Cependant, il convient de rappeler que les anesthésiques «lubrifient» la clinique de la maladie. Cela peut compliquer ultérieurement le diagnostic de la maladie. Seul le médecin traitant peut prescrire des médicaments.

Hernie discale

Le principal traitement pharmacologique repose sur l'utilisation d'anti-inflammatoires (Diclofénac, Ibuprofène) et d'analgésiques (Ketorolac). Dans certains cas, l'ablation chirurgicale de la hernie intervertébrale peut être nécessaire, ainsi que la pose d'un stent du disque intervertébral.

Sacra ou lombarisation

En cas de douleur, des blocs anesthésiques sont prescrits, ainsi que de la physiothérapie (applications de paraffine, électrophorèse, etc. ). Avec l'inefficacité du traitement conservateur, les opérations de reconstruction sont indiquées.

Spondylose

Les anti-inflammatoires (méloxicam, indométacine), ainsi que la physiothérapie (échographie, électrophorèse) sont utilisés pour éliminer l'inflammation et le syndrome douloureux.

Ostéoporose

Le traitement de l'ostéoporose commence par une alimentation riche en calcium et en vitamine D. Peut-être la nomination de ces substances sous forme de médicaments. Dans certains cas, un traitement hormonal avec des œstrogènes, de la calcitonine et des hormones parathyroïdiennes est utilisé.

Processus tumoraux

Le traitement des maladies tumorales comprend la chimiothérapie et la chirurgie. Dans ce cas, le montant de l'assistance dépend du cas clinique spécifique.

Blessure

En cas de blessures mineures, un régime doux et un échauffement sont prescrits. Dans certaines situations, une réduction du squelette ou une traction est nécessaire. Lorsque des symptômes neurologiques apparaissent, des opérations sont effectuées avec fixation de fragments osseux.

Douleur psychogène

L'aide à la douleur psychogène consiste en une psychothérapie complexe, en plus de la prise d'antidépresseurs (fluoxétine, sertraline).

Fibromyalgie

Les causes de la maladie étant encore inconnues, un traitement symptomatique est prescrit: antidépresseurs (paroxétine, amitriptyline), anticonvulsivants (prégabaline), hypnotiques (zopiclone) ou tranquillisants (diazépam). Il est également important de s'auto-ajuster pour une pensée positive, d'éviter les situations stressantes et d'être par temps chaud et sec.

Pathologies des organes internes

Chacune des pathologies internes possibles nécessite des tactiques de traitement individuelles. Les soins d'urgence en cas de crise cardiaque consistent à prendre de la nitroglycérine (un comprimé toutes les 5 minutes jusqu'à l'arrivée de l'ambulance); avec pancréatite - froid, faim et repos; avec pneumothorax - un pansement scellé (occlusif) dans le cas d'une plaie ouverte du poumon; avec colique rénale: antispasmodiques (drotavérine, métamizole sodique) et réchauffement.

Abcès épidural

Le traitement consiste en une intervention chirurgicale urgente pour normaliser la pression dans le canal rachidien et drainer les méninges. L'antibiothérapie (amoxicilline, céfotaxime) soutient l'intervention chirurgicale.

Syringomyélie

En général, il est conseillé aux patients de protéger leur peau des coupures et des brûlures (ces dernières surviennent souvent parce que les patients perdent la sensation et ne ressentent pas le traumatisme). Des analgésiques, des antidépresseurs (fluoxétine) et des antipsychotiques (chlorpromazine) sont également prescrits. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est possible pour vérifier les cavités formées de la moelle épinière.

Prévention du dos

Pour la prévention des maux de dos, il est nécessaire de prévenir l'apparition de chacune des pathologies mentionnées ci-dessus. Pour ce faire, vous avez besoin de:

1. Normaliser le style de vie: réduire le poids corporel à la normale; mener une alimentation correcte riche en oligo-éléments et en vitamines; Assurer une activité physique adéquate sans effort excessif.
2. Abandonnez les mauvaises habitudes: fumer et boire de l'alcool.
3. Corriger la posture de courbure (scoliose, lordose) et les pathologies orthopédiques (pied plat, pied bot, etc. ).
4. Diagnostiquer et traiter en temps opportun les maladies concomitantes du système musculo-squelettique ou des organes internes.
5. Prévenir ou traiter correctement les lésions de la colonne vertébrale.
6. Évitez les explosions émotionnelles et les situations stressantes.

Il convient de rappeler que le mal de dos n'est pas une pathologie isolée, mais un symptôme d'une maladie. La maladie principale peut être extrêmement grave et, si elle n'est pas traitée, entraîner une invalidité et même la mort du patient.